制度落地难：是规则太硬，还是现实太软？

怡彩纷呈

问：当临床依从性持续偏低时，我们应当继续坚持落实制度，还是适当妥协、灵活处理？以手卫生为例，尽管明确知道它与医院感染的发生密切相关，但从推行至今，其依从性和正确率始终处于较低水平。每年虽举办各类手卫生活动，如大小会议、宣传倡议与创新举措，但实际成效并不显著。面对这种现实，我们应如何抉择？

喜欢夏天too

坚信功夫不负有心人，人人都是感控实践者的信念。

那颜

不得不承认的是，临床是最重要的，我们先要做好守底线的任务，违法违规的一定不能在我们这个层面允许（即便领导者可能默许），而对于手卫生而言，是个持续改进的事情，就像我们吃完饭，想不想刷碗，这是个持续改进的事情，我们首先做好眼前和自己的事

感控雏鹰

     要辩证的看，任何措施的推行都会受很多因素的影响，以手卫生为例，我们感控在关注依从性的同时，还应该关注临床人力配备是否合理，从诊疗操作工作量来说，对医生要求依从性是合理的，但恰恰我们感控人大多不敢得罪医生，关注的最多的是护士，可护士很大一部分人力是不够的，完成临床诊疗工作都很困难，何况在增加其它操作呢，
     美国感控杂志发表过一项基于监控的手卫生依从性调查，在ICU内，一个护士负责2个上呼吸机的患者，如果要求100%手卫生依从性，需要用掉17%的工作时间，这显然是不现实的，所以观察到的依从性只有33%左右，这就好比1000床，按要求应该配5个专职人员，如果只给你配3个甚至2个，你是否愿意继续干5个人的工作量呢
     如果我们无法给予临床必要的结构因素（人力、资金等）支持，那在指标要求上也别太苛刻，比如重点关注无菌操作前和体液暴露后的手卫生。

怡彩纷呈

感控雏鹰 发表于 2025-9-4 15:06
要辩证的看，任何措施的推行都会受很多因素的影响，以手卫生为例，我们感控在关注依从性的同时，还应 ...

言下之意不是降低标准吗？

感控雏鹰

怡彩纷呈 发表于 2025-9-4 16:07
言下之意不是降低标准吗？

是否降低标准要根据实际情况，人力配备基本到位的，就应该保证依从性，人力不到位的，应该基于风险评估，选择风险更高的指正，不能笼统的定义为降低标准，而是叫尊重现实、实事求是！我们小时候都学过“我只要第三层”的故事，没有第一层和第二层，即使真的咬牙建了第三层也是不牢靠的。还是那句话，手卫生乃至医院感染 ，本身来说需要培育一种文化，但要在保障各种资源的前提下，否则无异于耍流氓

zxm868686

不知道大家血液透析室下机时的手卫生，脱手套-手卫生-再戴手套,能不能执行下去？

怡彩纷呈

zxm868686 发表于 2025-9-4 17:32
不知道大家血液透析室下机时的手卫生，脱手套-手卫生-再戴手套,能不能执行下去？ ...

不能

大额头

我认为，做好感控首先要实事求是，认清现实，结合实际，充分评估现有条件再制定合理的控制标准，不能左倾，也不能右倾。中国特色社会主义不就是这么来的吗

怡彩纷呈

大额头 发表于 2025-9-5 08:13
我认为，做好感控首先要实事求是，认清现实，结合实际，充分评估现有条件再制定合理的控制标准，不能左倾， ...

这个就是上层设计的时候需要综合研判的

吴茱萸55

在现在这个医疗环境下，人力和手卫生用品成本也是手卫生推行的难点

怡彩纷呈

吴茱萸55 发表于 2025-9-5 08:29
在现在这个医疗环境下，人力和手卫生用品成本也是手卫生推行的难点

是的！这个时候，院感如何抉择是个问题

大额头

怡彩纷呈 发表于 2025-9-5 08:25
这个就是上层设计的时候需要综合研判的

记得以前医院等级评审的时候要求手卫生依从率多达到多少多少，为了评审大家不得不通过技术手段达标，但干感控的人都知道咋回事，不过是皇帝的新装罢了。后来更新后的等级评审标准只说了手卫生依从率逐步提高，不再设定合格标准，我觉得这个就是相对于之前的进步

怡彩纷呈

大额头 发表于 2025-9-5 10:56
记得以前医院等级评审的时候要求手卫生依从率多达到多少多少，为了评审大家不得不通过技术手段达标，但干 ...

手卫生这种还可以逐步提升，那么其他防控措施呐？比如说外科洗手？很难